Цены на лапароскопические троакары и руководство по их размещению для лапароскопической хирургии

Что такое лапароскопические троакары?

Лапароскопический троакар — это медицинский инструмент, используемый в лапароскопической хирургии или процедурах пункции брюшной полости. Он в первую очередь предназначен для создания прохода через брюшную стенку, обеспечивающего более удобный доступ хирургических инструментов к брюшной полости для операций или диагностических исследований. Лапароскопические троакары выпускаются двух типов: одноразовые и многоразовые. Многоразовые троакары в настоящее время используются редко. Одноразовые троакары обычно изготавливаются из медицинского пластика, который является недорогим, стерильным и предназначен для использования одним пациентом, что эффективно предотвращает перекрестное загрязнение. Многоразовые троакары обычно изготавливаются из металла, но они создают такие проблемы, как неудобная стерилизация, более высокий риск прокола и потенциальное перекрестное инфицирование, поэтому сегодня большинство больниц редко используют многоразовые троакары.

Где и как использовать троакары в лапароскопической хирургии?

Размещение троакаров является основным фактором при выборе путей доступа в лапароскопической хирургии, что отличается от выбора разреза при открытой хирургии. Открытая хирургия обычно следует принципу кратчайшего расстояния, выбирая разрезы, наиболее близкие к целевому участку. Однако в лапароскопической хирургии троакары должны находиться на определенном расстоянии от операционного поля, чтобы обеспечить достаточное рабочее пространство и соответствовать длине инструментов. Точки входа троакаров обычно располагаются на расстоянии 0,2–1,5 см от хирургического поля, в идеале параллельно линиям кожи, однако строгих требований к диаметру портов нет, и нет необходимости следовать принципу наименьшего расстояния.

Ниже суммированы оптимальные положения троакаров для различных лапароскопических операций, основанные на опыте нескольких хирургов.

Размещение троакара при лапароскопической аппендэктомии

В лапароскопической аппендэктомии обычно используется трехпортовый доступ, чтобы минимизировать размер разреза. Троакар диаметром 12 мм вводится примерно на 1 см выше пупка в качестве порта для камеры, обеспечивая четкий обзор брюшной полости. Троакар диаметром 5 мм устанавливают в левой точке Макберни, чтобы облегчить обнажение аппендикса и обеспечить достаточное рабочее пространство. Троакар диаметром 10 мм вводится по правой среднеподмышечной линии на уровне пупка в качестве основного операционного порта, что позволяет хирургу эффективно выполнять диссекцию и наложение швов.

Размещение троакара при лапароскопической холецистэктомии

Лапароскопическая холецистэктомия также использует трехпортовую конфигурацию. Троакар диаметром 12 мм размещается примерно на 1 см выше пупка в качестве порта для камеры, что дает хирургу четкое представление о желчном пузыре и окружающих структурах. Троакар диаметром 10 мм располагают на 2–3 см ниже мечевидного отростка как основного операционного порта для удаления желчного пузыря. Троакар диаметром 5 мм вводится в место пересечения правой среднеключичной линии и реберного края в качестве вспомогательного порта, что позволяет разместить атравматичные захваты или другие инструменты для улучшения маневренности и безопасности.

Размещение троакара при лапароскопической правосторонней гемиколэктомии

При лапароскопической правосторонней гемиколэктомии обычно используется пятипортовая установка для выполнения сложных маневров. Троакар диаметром 12 мм размещается чуть ниже пупка в качестве порта для камеры. Троакар диаметром 10 мм располагают в латеральной трети линии между левой передней верхней подвздошной остью и пупком, служа основным операционным портом для хирурга, стоящего в центральном положении. Троакар диаметром 5 мм размещается напротив этого основного порта в качестве вторичного порта. Еще один троакар диаметром 10 мм вводится примерно на 3 см ниже левой среднеключичной линии для левостороннего положения хирурга, при этом симметричный троакар диаметром 5 мм на противоположной стороне служит портом для ассистента. Расположение портов можно регулировать в зависимости от расположения опухоли, чтобы обеспечить оптимальный хирургический доступ.

Размещение троакара при лапароскопической левой гемиколэктомии

Лапароскопическая левая гемиколэктомия также использует пятипортовую конфигурацию. Троакар диаметром 12 мм размещается над пупком в качестве порта для камеры, обеспечивая общий обзор брюшной полости. Троакар диаметром 10 мм вводится в точку Макберни справа внизу живота в качестве основного операционного порта. Троакар диаметром 5 мм располагают на 4–5 см выше пупка по правой среднеключичной линии в качестве вспомогательного порта. С левой стороны троакар диаметром 10 мм устанавливают в точке латеральной трети линии между передней верхней подвздошной остью и пупком в качестве основного порта ассистента, а троакар диаметром 5 мм в средней точке линии от лобкового симфиза служит второстепенным портом ассистента. Размещение порта можно гибко регулировать в зависимости от местоположения опухоли в соответствии с хирургическими потребностями.

Размещение троакара при лапароскопической резекции рака прямой кишки

При лапароскопической резекции рака прямой кишки также используется пятипортовая установка. Троакар диаметром 12 мм размещается над пупком в качестве порта камеры для визуального контроля. Троакар диаметром 10 мм располагается на расстоянии двух пальцев внутри правой передней верхней подвздошной ости в качестве основного операционного порта. Троакар диаметром 5 мм вводится по правой среднеключичной линии на уровне пупка в качестве вспомогательного порта; у пациентов невысокого роста этот порт можно сдвинуть на 3–4 см вверх для облегчения доступа. С левой стороны троакар диаметром 10 мм размещается посередине между левой передней верхней подвздошной остью и пупком в качестве основного порта ассистента, а троакар диаметром 5 мм располагается примерно на два пальца выше лобкового симфиза в качестве вторичного порта ассистента. Материалы могут быть извлечены через поперечное или продольное расширение разреза на 5–6 см или через место профилактической колостомы. Размещение порта можно гибко регулировать в зависимости от местоположения опухоли.

Цена лапароскопического троакара

Цена на лапароскопические троакары широко варьируется в зависимости от модели, состояния, типа и размера и обычно варьируется от 35 до более 350 долларов за единицу. Одноразовые троакары или троакары меньшего размера (например, 5 мм) более доступны по цене, тогда как современные многоразовые троакары из нержавеющей стали или специализированные безлезвийные и оптические троакары, как правило, стоят дороже. Обычные ценовые диапазоны включают: базовые многоразовые модели из нержавеющей стали (5–12 мм) по цене примерно 40–50 долларов США за единицу, фирменные подержанные модели (например, Karl Storz, Olympus) от 35–200 долларов США и выше, одноразовые троакары, обычно продаваемые в коробках по 6 штук, по цене более 1200 долларов США (около 200 долларов США за единицу), а также оптовые или специализированные модели многоразового использования по цене от 38 до 43 долларов США за единицу.

Ссылки:

1. Чжан Цунжун, Чжан Чжицян, Чжу Аньлун. Основные принципы лапароскопической хирургии [J]. Китайский журнал практической хирургии , 2019, 39(04): 394-396.

2. Ван Цюшэн. Основные принципы и фундаментальные методы лапароскопической хирургии [J]. Журнал клинической хирургии , 2007(09): 586-588.

3. У Цзитао, Фань Цзе, Лю Хайтао, Чжу Июн, Ся Шуцзе. Исследование маршрутов лапароскопического доступа и дизайна размещения троакаров [C]. Материалы 12-й Национальной и 7-й Глобальной китайской академической конференции по урологии (средний том) , 2005: 376-377.