Руководство по использованию эндоскопического хирургического степлера

В современной хирургии степлеры стали незаменимыми инструментами в желудочно-кишечной, торакальной, урологической, гинекологической, бариатрической и метаболической хирургии. По сравнению с традиционным ручным наложением швов степлеры обладают значительными преимуществами в эффективности, стабильности и постоянстве обработки тканей, поэтому они все чаще используются в лапароскопических и роботизированных процедурах. Однако в реальной клинической практике остается вполне практический вопрос: сколько картриджей потребуется для разных процедур и как следует подбирать цвета картриджей? Эти решения напрямую влияют на хирургический рабочий процесс и управление расходными материалами.

Согласно клиническому опыту, разные цвета картриджей соответствуют разным диапазонам толщины ткани. Белые картриджи обычно используются для очень тонких тканей, таких как легочная ткань или деликатные сосудистые структуры. Синие картриджи обычно используются для тонких тканей, таких как стандартная толщина тканей желудочно-кишечного тракта. Золотые картриджи подходят для тканей средней толщины, например, частей стенки желудка или подвздошной кишки. Зеленые картриджи используются для более толстых тканей, таких как гипертрофированная толстая кишка или участки тканей с высоким напряжением. Черные картриджи в основном предназначены для очень толстых тканей, например, у пациентов с высоким ИМТ или значительно утолщенных тканевых структур. Эта система классификации стала важным интраоперационным справочником для быстрого принятия решений.

В желудочно-кишечной хирургии сравнительно часто используются степлеры. Для таких процедур, как частичная резекция желудка, дистальная резекция желудка и тотальная резекция желудка, хирурги обычно выбирают комбинации синих и золотых картриджей в зависимости от толщины ткани. Общее использование картриджей на коробку обычно составляет от 2 до 6 единиц. В таких процедурах, как радикальная колэктомия или илеоободочный анастомоз, из-за различий в диаметре и толщине кишечника часто используются поочередно синие и зеленые картриджи, обычно общее количество составляет от 3 до 5 единиц. Благодаря достижениям в области минимально инвазивных методов, сегментарной транссекции и многоэтапной реконструкции использование картриджей стало более совершенным, а не массовым.

В бариатрической и метаболической хирургии использование степлеров более концентрировано. При рукавной гастрэктомии из-за значительных различий в толщине стенки желудка для многосегментной транссекции обычно используются золотые или даже зеленые картриджи, обычно используется от 4 до 6 картриджей на случай. При процедурах обходного желудочного анастомоза, которые включают создание желудочного мешка и реконструкцию кишечника, обычно используется попеременное использование синих и золотых картриджей, общее количество которых обычно составляет от 5 до 7 единиц. При сложных или ревизионных операциях из-за спаек и неравномерной толщины тканей также могут потребоваться зеленые или черные картриджи, что увеличивает общую потребность в расходных материалах.

В торакальной хирургии степлеры преимущественно используются для рассечения легочной ткани и лобэктомии. Поскольку легочная ткань относительно тонкая, основным выбором являются белые и синие картриджи. При лобэктомии или сегментэктомии обычно требуется от 3 до 5 картриджей. При резекциях опухолей средостения или операциях на пищеводе, где анатомические структуры более сложны и расположены близко к магистральным сосудам, выбор картриджей должен быть более осторожным, обычно используются синие и золотые картриджи с использованием от 2 до 6 единиц.

В гинекологической хирургии такие процедуры, как тотальная гистерэктомия или миомэктомия, подразумевают относительно постоянную толщину ткани, поэтому наиболее часто используемым вариантом являются синие картриджи, а в более сложных случаях иногда используются золотые картриджи. В целом расход картриджей на процедуру обычно составляет от 1 до 4 единиц. При более сложных операциях на органах таза, таких как диссекция лимфатических узлов, использование может увеличиться из-за более сложных анатомических слоев.

В урологической хирургии такие процедуры, как радикальная простатэктомия, частичная цистэктомия и частичная нефрэктомия, являются ключевыми применениями степлеров. Из-за глубокого пространства таза и сложной анатомии синие и золотые картриджи обычно используются в комбинации, обычно от 2 до 5 единиц. При реконструкции почек или процедурах мочеточника требуется большая точность, а общее использование, как правило, меньше.

В целом, использование степлеров переходит от выбора, основанного на опыте, к принятию решений, основанному на тканях. В прошлом хирурги часто полагались на фиксированный тип картриджа для конкретной процедуры, но сегодня все больше хирургов регулируют выбор картриджа динамически в зависимости от толщины ткани, натяжения и различий ИМТ пациентов. С широким распространением лапароскопической и роботизированной хирургии увеличилось сегментарное рассечение и усовершенствованная реконструкция, что привело к небольшому увеличению использования картриджей на один случай, а также улучшились общая безопасность и управляемость.

Важно подчеркнуть, что не существует абсолютного стандарта выбора картриджей. Различные больницы, хирурги и состояние пациентов влияют на окончательные решения. Настоящее руководство предназначено в качестве клинического справочника, основанного на общепринятых практиках, в основном для предоперационного планирования и подготовки расходных материалов, а не для строгих процедурных правил.

В более широкой перспективе эволюция хирургических степлеров смещается от простого «достижения закрытия» к «оптимизации управления тканями», а выбор картриджа сам по себе становится неотъемлемой частью управления хирургической точностью.