Телефон:
+86-139-5121-3963
Просмотры:0 Автор:Редактор контента Вэйюань Время публикации: 2026-04-09 Происхождение: Weiyuan Original
В желудочно-кишечной хирургии широко используются сшивающие аппараты. От линейных режущих степлеров до циркулярных степлеров — они облегчают хирургические процедуры, упрощая операционную технику, сокращая время операции, уменьшая травму тканей и кровотечение, снижая риск инфекции в области хирургического вмешательства и способствуя более быстрому восстановлению функции органа, тем самым сокращая продолжительность пребывания в больнице.
1.Типы и классификация
① Круглые степлеры: доступны с различными внешними диаметрами от 21 до 33 мм и могут быть разделены на:
Прямые циркулярные степлеры (для анастомоза «конец в конец» или «конец в бок»)
Изогнутые циркулярные степлеры (для анастомоза в труднодоступных местах, таких как прямая кишка или пищевод)
② Линейные режущие степлеры, которые можно разделить на:
Линейно-режущие степлеры (применяются в открытой хирургии)
Эндоскопические линейные режущие степлеры (используются в открытой или минимально инвазивной/лапароскопической хирургии)
③ Линейные степлеры, в основном используемые для анастомоза пищеварительного тракта «бок в бок».
Картридж представляет собой съемную конструкцию на дистальном конце головки степлера и содержит металлические скобы.
В зависимости от сценария применения можно выбрать различную высоту картриджа. Например, в заведении автора доступны патроны 2,0 мм, 1,8 мм, 1,5 мм и 1,0 мм, обычно отличающиеся разным цветом.
Высота сформированной скобки обычно рекомендуется составлять примерно 75% толщины ткани. Соответствующую высоту картриджа следует выбирать исходя из реальных условий.
2. Клинические применения
Степлеры можно использовать при различных реконструкциях желудочно-кишечного тракта.
① Желудочная хирургия:
Проксимальная резекция желудка: пищеводно-желудочный анастомоз
Тотальная резекция желудка: эзофагоеюностомия
Субтотальная резекция желудка: гастродуоденостомия или гастроеюностомия.
② Колоректальная хирургия:
Правосторонняя гемиколэктомия: илеоободочный анастомоз конец в бок.
Поперечная колэктомия: толстоободочный анастомоз конец в конец
Сигмовидная колэктомия: колоректальный анастомоз конец в конец
③ Ректальная хирургия:
Анастомоз конец в бок
Анастомоз «конец в конец» (через брюшную или трансанальную установку степлера, включая создание толстокишечного резервуара/мешка и т. д.)
3.Принципы использования степлера
① Адекватная предварительная компрессия: закройте бранши и подождите 15 секунд перед выстрелом, чтобы удалить тканевую жидкость, уменьшить толщину ткани и защитить слизистую и подслизистую оболочку в месте анастомоза.
② Выбирайте картриджи, соответствующие толщине ткани.
③ Стреляйте равномерно, обеспечивая устойчивость устройства во время стрельбы и избегая тяги.
④ Используйте энергетические устройства с осторожностью в случае кровотечения или просачивания из анастомоза, чтобы предотвратить сопутствующее повреждение.
⑤ Укрепление при необходимости: после обжига проверьте линию скрепок, особенно области перекрытия скобок, и при необходимости укрепите их полнослойными или серозно-мышечными швами.
4. Сопутствующие осложнения
I. Несостоятельность анастомоза
① Причины:
Плохое кровоснабжение кишечника заканчивается.
Чрезмерное натяжение анастомоза.
Неправильное использование степлера
Недостаточное очищение окружающей ткани, что приводит к непреднамеренному включению в анастомоз.
Чрезмерно длинная перевернутая кисетная культя
Степлер слишком большого размера, вызывающий частичный разрыв стенки кишки.
Отсутствуют скобы
Чрезмерная тяга после анастомоза, среди других факторов
② Профилактика:
Особое внимание уделите сохранению кровоснабжения как проксимальных, так и дистальных отделов кишки.
Сохраните маргинальную артерию в проксимальном отделе толстой кишки и наблюдайте пульсацию маргинальных сосудов.
Ограничить мобилизацию стенки кишки в кисетном участке до ≤2,0 см.
Регулярно проверяйте целостность скобок перед анастомозом.
Осмотрите полноту наложения кисетного шва после анастомоза.
Убедитесь, что окружающие ткани не защемлены в месте анастомоза.
II. Анастомотический стеноз
① Причины:
Неправильный выбор размера степлера
Чрезмерное натяжение анастомоза.
Инфекция или несостоятельность места анастомоза.
② Профилактика:
Выберите размер степлера, соответствующий диаметру просвета кишечника.
III. Анастомотическое кровотечение
① Причины:
Часто вызвано включением в анастомоз сальниковых придатков или брыжеечных сосудов.
② Профилактика:
Очистите сегмент кишки перед введением его в степлер.
Удалите жировые придатки, которые могут вызвать кровотечение.
Используйте и стреляйте степлером правильно
Обеспечить полное наложение кисетного шва.
Тщательно проверьте целостность как проксимального, так и дистального пончиков после анастомоза.
